经常接到化疗结束后骨肉瘤患儿家长的电话,询问上学的问题。在所有化疗结束后,如果情况许可,建议患儿回到学校上课。在不太劳累的情况下,对于其心理方面的恢复,早日回归社会有益处。
生活方式的改变可预防很多成人期恶性肿瘤。但目前,改变已知的生活方式尚不能预防儿童期或成人期成骨肉瘤。
儿童与成人好发的恶性肿瘤类型有所不同。儿童对化疗的耐受性比成人好,多数儿童恶性肿瘤的化疗效果好于成人。然而,化疗药具有某些长期副作用,所以化疗治愈后的儿童需要终生随访。患癌症的儿童和青少年都应该在专门的医疗中心里接受治疗。在这些中心治疗的优点在于,这里能满足癌症患儿的特殊需求,并有熟悉成人与儿童肿瘤区别的专家团队。这支团队常包括儿科肿瘤医生、病理科医生、外科医生、肿瘤放疗医生、儿科肿瘤护士和执业护师。这些中心应同时配备心理学家、社会工作者、儿童生活专家、营养师、康复和物理治疗师,以及能支持鼓励和教育患儿家人的教育工作者。在美国,大多数癌症儿童在儿童肿瘤研究组所属的医疗中心接受治疗。这些中心均与大学或儿童医院相联系。在这里,患者不但可以接受经验丰富的专家们的治疗,而且可以了解了很多关于儿童癌症治疗信息。在北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心,儿童与成人的骨与软组织肿瘤诊治、术后功能康复、心理护理、生活护理等方面已经积累了宝贵的经验,赢得了世界同行的尊重。
随访时间大于5年。术后两年内,每3月拍患肢X线片,局部伤口B超、胸部根据情况CT或平片,每半年骨扫描一次。术后第三年,每4月拍患肢X线片,局部伤口B超、胸部根据情况CT或平片,每半年骨扫描一次。术后第四、五年,每6月拍患肢X线片,局部伤口B超、胸部根据情况CT或平片,每一年骨扫描一次。
骨肉瘤, 发现时没有远处转移者, 目前有2/3的患者可以彻底治愈。约有1/3的早期骨肉瘤患者(发现时没有远处转移者)最终治疗失败。这些患者多数会回到病房行挽救性化疗,这部分患者的生存率就明显降低了。对于一名初治的早期患者来讲,在病房中会见到这些复发的患者。而治愈的患者只在门诊随访,病房是见不到的。所以,感觉上,复发率很高。
癌症出现骨转移的时候,被认为是晚期。然而,在各种辅助治疗日益完善的今天,不少出现骨转移癌的患者可以长时间存活。骨转移癌引起的骨痛或病理骨折引起的功能障碍或疼痛是极为剧烈的。严重影响这些晚期患者的生活质量。通过简单地手术,能够恢复患者的行走能力(下肢骨折或脊柱骨折)预防截瘫,可以大大的恢复这些患者生活质量,给他们以尊严。这种治疗意识,需要在患者家属甚至许多医生中慢慢转变。
骨与软组织肿瘤共有120多个病理类型(不算亚型),临床上,除了部分为纯良性,或高度恶性外,实际上多数是低度恶性或中间性。这些低度恶性或中间性肿瘤可以比喻为汉奸。性质上不好,但实际上分为两大类。一类芯里还好,不杀自己人,还偶尔送点有用的情报;另外一类,芯里已经变坏。前者可能手术也就够了,后者可能需要主刀大夫掌握完整的骨与软组织肿瘤学知识系统,能够结合术前病理,术中取得合适的(既不扩大也不勉强)手术切除边界;术后根据术后病理,及手术中实际获得的手术切除边界(比如毗邻脊髓或坐骨神经做出了个性化的治疗(追加放疗否?等)及随诊计划(随访频率,做何种检查等)。
肉瘤需要经验丰富的病理专家确定诊断。在诊断不确定的情况下,特异性免疫组织化学或分子分析的可用性和标准化至关重要。因此,当前研究的结果强调了专职病理学家在STS患者管理中的重要作用,因为正确的病理诊断可能具有预后和预测相关性。总的来说,在CT、MRI横断面成像后,应仔细规划活检通道及方法。根据未来的外科手术切除,以及病变与神经血管和内脏结构的关系,确定病变的正确进入点至关重要。从周围区域而不是中央坏死区域获取代表性组织样本很重要。此外,横截面成像显示肿瘤级别较高的区域应进行活检。由于手术切除针道是骨肿瘤医师为降低针道肿瘤植入的潜在风险而采取的常见做法,因此在对肿瘤的正确部位进行活检时,需要选择正确的活检位置。
大多数高度恶性成骨肉瘤患者在确诊时已有显微镜下的转移,从历史来看,全肺照射不是治疗肺微小转移的有效方法,根除这些转移需要全身性辅助化疗。单独手术的治愈率小于10%—20%。 1.联合化疗 目前常用的化疗药为阿霉素(ADM)、顺铂(CDDP)、甲氨蝶呤(MTX)、和长春新碱(VCR)。因为肿瘤细胞对单药化疗容易产生耐药性,因此不同药物的联合化疗比单一用药更为有效。联合化疗的原则是应用被证明对肿瘤具有治疗作用的药物,获得相加或协同作用,不增加细胞毒性,克服抗药性产生。如果阿霉素和大剂量甲氨蝶呤联合应用,可以期望使无瘤生存率增加到60%。 2.新辅助化疗 1979年Rosen等正式提出新辅助化疗的概念。在术后辅助化疗的基础上,大多数新的化疗方案增加了术前化疗。肿瘤对化疗的组织学反应是影响长期预后的最重要因素,在新辅助化疗中发现反应不良者,在术后换用其他细胞毒性药物(挽救性化疗)。 术前化疗—新辅助化疗的优点:可以早期进行全身治疗,消灭潜在的微小转移灶;通过评估术前化疗效果,指导术后化疗;缩小肿瘤及肿瘤周围的反应带,提高保肢手术率;允许有充分时间设计保肢方案,制做假体;减少手术中肿瘤播散的机会;早期识别高危病例组。 尽管化疗已有很大进展,但还不能替代外科手术,单独化疗的生存率仅25%。早期骨肉瘤患者化疗+手术+化疗后的治愈率为60%—70%。